الإجهاض التلقائي (الإسقاط) - التشخيص

عادةً ما يكون تشخيص الإجهاض التلقائي واضحًا. ويعتمد على شكاوى المريضة، وبيانات الفحص العام والنسائي، ونتائج تنظير المهبل، والفحوصات الهرمونية، والموجات فوق الصوتية

قد تتحدد الحالة العامة للمريضة بناءً على الحمل نفسه وكمية فقدان الدم المصاحبة لنوع الإجهاض التلقائي. في حالات الإجهاض المُهدد والإجهاض المُبكر، تكون حالة المرأة عادةً مُرضية ما لم يكن هناك تسمم حمل مُبكر مُسبب للإجهاض، وكان الإجهاض ناتجًا عن حالة مرضية جسدية خطيرة. في حالات الإجهاض المُستمر أو غير المُكتمل أو المُكتمل، تعتمد حالة المريضة على مدة فقدان الدم وشدته ومداه. يُؤدي النزيف الخفيف المُطوّل إلى فقر الدم، وتعتمد شدته على حالة المرأة. أما فقدان الدم الحاد فقد يُسبب الصدمة.

تشير نتائج الفحص النسائي في حالات الإجهاض المُهدد إلى أن حجم الرحم يتناسب مع مدة انقطاع الدورة الشهرية. ويستجيب الرحم للجس بالانقباض. ولا توجد تغيرات بنيوية في عنق الرحم. عند بدء الإجهاض، قد يكون عنق الرحم أقصر قليلاً مع فتحة خارجية مفتوحة جزئياً. ويشير انقباض جسم الرحم بما يتناسب مع عمر الحمل، وسهولة الوصول إلى القطب السفلي للبويضة المخصبة عبر قناة عنق الرحم، إلى استمرار الإجهاض. في حالة الإجهاض غير المكتمل، يكون حجم الرحم أصغر من عمر الحمل، وتكون قناة عنق الرحم أو الفتحة الخارجية مفتوحة جزئياً.

لا تستدعي جميع حالات الإجهاض التلقائي استخدام طرق تشخيصية إضافية. فالإجهاض شائع، وعادةً لا تتطلب حالات الإجهاض غير المكتمل طرقًا تشخيصية إضافية. ولا يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية إلا في حالات نادرة للمساعدة في التمييز بين حالات الإجهاض غير المكتمل والإجهاضات الجارية.

تُستخدم الطرق المختبرية والآلية للتشخيص المبكر والمراقبة الديناميكية للمراحل الأولية لإنهاء الحمل.

تساعد دراسات الخلايا المهبلية في تحديد خطر الإجهاض قبل ظهور الأعراض السريرية بفترة طويلة. من المعروف أن مؤشر كثافة النواة (KPI) يجب ألا يتجاوز 10% خلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل، ويتراوح بين 3% و9% خلال الأسابيع من 13 إلى 16، ويبقى عمومًا أقل من 5 % بعد ذلك. يشير ارتفاع مؤشر كثافة النواة إلى خطر الإجهاض، ويتطلب تدخلًا هرمونيًا.

ومع ذلك، ينبغي التذكير بأنه في حالة الحمل في ظل وجود الأندروجينية، فإن انخفاض مؤشر CPI هو علامة غير مواتية، مما يستدعي استخدام أدوية الإستروجين.

يُعدّ قياس مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية (HCG) والإستراديول والبروجسترون في البلازما ذا قيمة تنبؤية. يصبح إنهاء الحمل في الثلث الأول من الحمل احتمالاً وارداً إذا كانت مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية أقل من 10000 وحدة دولية/مل، ومستويات البروجسترون أقل من 10 نانوغرام/مل، ومستويات الإستراديول أقل من 300 بيكوغرام/مل.

في النساء المصابات بفرط الأندروجينية، يُعدّ قياس مستوى 17-KS في البول اليومي ذا قيمة تشخيصية وتنبؤية كبيرة. إذا تجاوز مستوى 17-KS 42 ميكرومول/لتر، أو 12 ملغ/يوم، يصبح خطر الإجهاض التلقائي قائماً.

تزداد أهمية طرق التشخيص المختبرية للإجهاض المُهدد عند دمجها مع فحص الموجات فوق الصوتية. تشمل علامات الإجهاض المُهدد في الموجات فوق الصوتية في بداية الحمل موقع البويضة المخصبة في الجزء السفلي من الرحم، وظهور حدود غير واضحة، وتشوهات، وانقباضات في البويضة المخصبة. ابتداءً من نهاية الثلث الأول من الحمل، إذا كان الإجهاض مُهددًا، يُمكن تحديد مناطق انفصال المشيمة وقياس قطر البرزخ.